|
СВЕДЕНИЯ О РАЗМЕРЕ И ОБ ИСТОЧНИКАХ ДОХОДОВ, ИМУЩЕСТВЕ,
ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ,
О ВКЛАДАХ В БАНКАХ, ЦЕННЫХ БУМАГАХ
Я, кандидат _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов,
имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе
совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
| Фамилия, имя, отчество |
Серия
и номер
паспорта
или до-
кумента,
заменяю-
щего
паспорт
гражда-
нина
|
Доходы
<1>
|
Имущество <2> |
| Недвижимое имущество |
Транспортные
средства
|
Денежные
средства,
находящиеся
на счетах
в банках
|
Акции
и иное
участие
в коммерческих
организациях
|
Иные
ценные
бумаги
|
| Источник
выплаты дохода,
сумма
(руб.)
<3>
|
Земельные
участки
|
Жилые
дома
|
Квартиры |
Дачи |
Гаражи |
Иное
недвижимое
имущество |
Вид <4>,
марка,
модель,
год
выпуска |
Наимено-
вание
и адрес
банка,
номер
счета,
остаток
счета
(руб.)
<5>
|
Наимено-
вание и
организа-
ционно-
правовая
форма
организа-
ции <6>,
место
нахожде-
ния орга-
низации
(адрес),
доля
участия
(%) <7>
|
Вид
ценной
бумаги
<8>,
лицо,
выпус-
тившее
ценную
бума-
гу,
общая
стои-
мость
(руб.)
|
| Место
нахождения
(адрес),
общая
площадь
(кв. м) |
Место
нахождения
(адрес),
общая
площадь
(кв. м)
|
Место
нахождения
(адрес),
общая
площадь
(кв. м) |
Место
нахождения
(адрес),
общая
площадь
(кв. м) |
Место
нахождения
(адрес),
общая
площадь
(кв. м) |
Наимено-
вание,
место
нахождения
(адрес),
общая
площадь
(кв. м)
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
"__" ____________ ____ г. ___________________________.
(подпись кандидата)
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
<2> Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов депутатов Государственной Думы.
<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
<4> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.
<5> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.
<6> Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<7> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
<8> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.
| 
